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      • 如何通过症状鉴别病毒性感冒与细菌性感冒以及如何用药
      • 2017-09-18      
       

      感冒是大家常遇到的健康小状况,不少朋友感冒时,或盲目购药自服,或动辄选择输液,抗菌药也吃,抗病毒药也吃,输液时往往还会被使用激素,不仅浪费金钱,更对健康不利。这里和大家分享一些小窍门,让大家在不就诊的情况下,也能通过症状对病毒性感冒和细菌性感冒有所鉴别,并掌握一定的用药技巧。

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      感冒时的症状是多种多样的,这正好提供了多种依据,大家可以综合下列各项提示,得出更准确的判断。★标注的为基本可以肯定,☆标注的为可能性很大。

        

      病毒性感冒

      细菌性感冒

        

      鼻涕

      流清鼻涕★

      不流鼻涕、流脓鼻涕★

      咳嗽

      咳嗽痰少

      咳嗽痰多☆

      干咳无痰,但夜间(尤其是躺下半小时内)咳嗽明显加剧,实际上是有少量极黏而不易咳出的痰,多为细菌性感冒。

      痰稀薄、无色

      痰脓稠★、有色☆

      少数情况下,杆菌引起的感冒也会是稀薄痰。

      发热

      体温居高不下(稽留热)、退热后精神如常☆

      体温忽高忽低(驰张热)、退热后精神仍不好☆、伴寒战、伴手足凉

      发热时伴手足凉,多为革兰氏阴性细菌。

      扁桃体充血

      充血时表面光滑☆、鲜艳☆、有疱疹★、有滤泡★

      充血时表面不平☆、乌暗☆、有脓点★

      皮疹

      有皮疹★

      无皮疹

      除上述症状外,可参考的信息还有:

      1.          发病率:绝大多数感冒是病毒引起的,新生儿、婴儿细菌性感冒比例较儿童和成人略高,但仍以病毒性感冒为主;

      2.          病程:在未用药的前提下,5天以上,症状没有好转,多有细菌感染。

      3.          合并感染:病毒感染结束后,有继发细菌感染的可能,但两种感染同时发生并致病的情况则极为罕见,通常只出现在某些特殊病人中(如HIV患者)。

       

      对感冒的病因有了倾向性的判断后,大家一定急于了解该选哪些抗菌药、哪些抗病毒药,但要给大家的忠告却是——不轻易用这些药!你没看错,能不用的时候都不用,才是感冒用药的第一原则!

      无论病毒性感冒,还是细菌性感冒,都有自限性,换句话说就是:不吃药,要7天才能好,吃药,一个星期就好了。  *^0^*

       

      为什么有的人很少感冒,而有的人三天两头地感冒?你也许会说,很少感冒的人,是因为他们体质好,但如果你肯正视这个问题,你会发现,所谓的体质好,也是有原因的,与他们不轻易用药就有很大关系。

      在各种抗菌物、抗病毒药出现之前,人类就在各种病原微生物密布的环境中,繁衍生息了数百万年而未灭绝,主要依靠的就是自身的细胞、体液两大免疫系统。一部分免疫能力先天获得,更多的则需要在与病原微生物的接触、斗争中产生。如今各种抗菌药、抗病毒药的广泛使用,甚至滥用,令部分人的免疫系统未得到应有的强化,在病原微生物入侵时,不能有效发挥作用。简单地说,就是缺乏锻炼,体育锻炼,可以让肌肉更强健、内脏功能更好,而与细菌、病毒斗争的锻炼,则可以强化我们的免疫系统。形象地说,就如同常年奋战在一线的警察,不但练就火眼金睛,时时保持警惕,对普通罪犯更是手到擒来,而一毕业就只坐在办公室、有啥情况都靠特种部队支援的警察,可能连一个小蟊贼都对付不了。要充分利用每一次感冒的机会,不借助抗生素,充分锻炼我们的免疫系统,虽然短期内有点难熬,但多坚持几次,感冒的间隔时间就会越来越长,病程也会越来越短,再加上日常适当的体育锻炼,你也能成为一个“体质好”的人。

      感冒时,首先应注意休息,避免激烈运动,让身体将资源集中用于免疫系统的运作。同时要多喝水,因为任何免疫机制都离不开充足的水。喝水多,排尿就多,随尿排出的水溶性维生素也就相应增多,所以还要适当补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B,水果和蔬菜是首选,但感冒时往往食欲不佳,所以也可以选择这类药物。

      病毒或细菌可以交给免疫系统去应对,但感冒带来各种不同的症状,有时症状较重,令人烦恼、痛苦,有时感冒持续时间还会比较长,如何减轻这些症状,才是用药的重点。

      下面针对感冒的各种症状,提供一些建议和用药参考。如果主要症状单一,那么尽量选择成份也单一的药品,而如果几种症状都较重,则可以选择复方制剂。

      一、鼻塞

      白天可以时常捧半杯热水,鼻子置于上方吸取热气,没明显热气了,水也就喝光了,然后再接半杯继续。睡前热水泡脚,泡到微微出汗,对减轻鼻塞也是有帮助的。睡觉时可以使用通气鼻贴。

      含伪麻黄碱的药物可以明显减轻鼻塞,但会影响夜间睡眠。

      二、流鼻涕

      不少清鼻涕其实是沿鼻泪管流下来的眼泪,时擤时有,甚至鼻子都擦破了,脓鼻涕不用擤得那么频繁,但会令呼吸不畅。

      新型的抗组胺药物,如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定,可明显减轻流鼻涕的症状,尤其是清鼻涕。很多感冒药中就含有苯海拉敏、氯苯那敏、曲普利啶等抗组胺成份,只是它们更容易引起白天打瞌睡等不良反应。

      三、打喷嚏

      选药同流鼻涕。

      四、咳嗽

      首先,“就怕咳出肺炎”这样的广告语,与“你知道吗?很多感冒是细菌引起的”一样,是在误导大家,是一种极不负责任的行为。

      咳嗽是人体一种保护性的反射,通过咳嗽,可以把痰、异物排出呼吸道,所以有痰就不要轻易用镇咳药。尤其是痰多的时候,忌用镇咳药(如复方磷酸可待因、强力枇杷露、克咳片/胶囊等),否则痰阻塞在呼吸道内,会令病情加重,此时应选用袪痰的药物(比如含氯化铵的药物),如果痰还粘稠,则再辅以化痰的药物(如氨溴索、鲜竹沥等),痰顺利排出来了,咳嗽自然也就减轻了。无痰而剧烈的干咳,可以使用镇咳药,但现有镇咳作用很强的药物,多含能成瘾的成份,除非你对其很了解,否则不要长期反复使用。

      五、痰

      如果痰稀薄无色,一般无需服药,而如果痰粘稠,则可以选用化痰药,如氨溴索、乙酰半胱氨酸(此药说明书上虽作未收录,但笔者观察到服用后血压骤升的案例,故建议高血压患者慎用)等,此外,还可以单用或加用鲜竹沥、蛇胆川贝液、牛黄蛇胆川贝液(尤其是痰色黄的时候)等化痰类中成药,并格外注意多饮水,使痰液变稀,易于咳出。

       

      六、发热

      感冒时发热,是免疫系统发挥作用的外在表现,退热只是在必要时,为免疫系统的工作争取更多时间,避免期间因高热造成损伤,所以不是一发热就要立即退热,而是腋下实测体温(体温计上读数是多少就是多少)超过38.5℃,才考虑退热,如果人很清醒并能耐受,这个数值可以更高(同时可测量口腔或肛门处的体温并记录,作为物理降温时的参考)。

      退热也不等于吃退烧药,首先考虑的应该是物理降温,因为吃药难免会有一定副作用,而物理降温则不会。

       

      物理降温最简单实用的方法,是75%的酒精(最常见的医用酒精)兑上等量温热的水(注意是温热的水,忌用冷水),擦试额头及太阳穴、颈部两侧、腋下、臂弯、手心、大腿根部、足心,即干即擦。稍后再测体温(腋下体温此时不能反映真实体温,可改测口腔或肛门处的体温),观察体温变化,若体温不再升高或有所下降,说明有效,则继续进行;若体温恢复正常,则停止物理降温;如果擦试半小时后,体温仍在继续上升,则考虑使用退烧药。物理降温时需注意,无论体温有多高,腹部不可裸露受凉

      使用退烧药需注意以下几点:

      1.          尽量选用安全性较高的品种,如常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等(有禁忌症的除外),并避免使用缓释剂型;

       

      2.          避免空腹使用退烧药,包括非口服给药。

       

      3.          对照药品说明书的[用法用量],严格把握用量,因为退烧药的血药浓度须达到一定的阀值,才能实现有效退热(以出汗为标志),所以不能随意减量,也不可先服一些,见未出汗再补服一些。

       

      4.          高热反复出现时,注意使用退烧药的间隔最短不宜少于4小时,期间可采取物理降温、服用姜汤或纯中成药制剂如(小儿)柴桂退热颗粒等争取时间。极端情况下,间隔不到4小时而需再次使用退烧药时,尽量选用非口服制剂,如直肠给药的退热栓,或肌肉注射的退烧针,只能口服再次给药时,可以适当使用保护胃粘膜的质子泵抑制剂,如泮托拉唑肠溶片/胶囊等。

       

      5.          出汗时要及时补充水和盐份(尤其是老年人),并以热水为宜,可加入少量食盐(有淡淡的咸味即可)。

       

      6.          退烧药连续使用不宜超过3天,超过3天而仍然高热,则建议就诊。

       

      7.          如果有数天未排大便的情况,则通便(中医称为通下焦)也是有利于退热的,尤其是婴幼儿和老年人,可以视情况使用开塞露(大便干结难以排出时)、乳果糖及微生态制剂(如含双歧杆菌、乳酸菌等的制剂,发酵酸奶)等。

      七、头痛

      感冒头痛时,要避免阳光直晒、嘈杂的环境,尽量选择光线柔和或较暗、安静的地方休息。

      感冒头痛时常用的镇痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、氨基比林等,其实和退烧药是同一类,称为“非甾类解热镇痛抗炎药”,既有解热的作用,也有镇痛的作用,有的还有抗炎作用,所以要注意避免重复给药,尤其是选用复方制剂时。该类药物对胃粘膜的影响较大,故有胃及十二指肠溃疡的患者应慎用,最好是在药师的指导下使用。

      和用于退热不同,用于镇痛时需注意以下三点:

      1     定时饭后用,给药间隔常为8~12小时(以具体药品的说明书为准)。

      2     连续使用一般不超过5天。

      3     用于感冒的复方制剂中,除解热镇痛成份外,常含有咖啡因,可加强止头痛的效果,而对睡眠的影响则因人而异。

      八、全身酸痛

      感冒全身酸痛时,往往伴有低热,用药可参照头痛,但需注意也不宜选用缓释剂型,否则出现高热时,退烧药的剂量不好把握,且对胃粘膜的影响时间也较长

      九、咽痛

      感冒咽痛时,笔者不推荐使用各种含片,原因是现有含片只能短暂地缓解症状,在不含的时候则会反射性地让你觉得更痛。建议口服清热解毒利咽的中成药,而脾胃虚寒者则建议在药师指导下选药。大家还可以尝试下嘴里经常含一点酸奶。

       

      每个人对疾病的耐受能力是不同的,也会有需要外来药物,帮助缩短病程的时候,所以还是针对病毒性感冒和细菌性感冒的差别,提供一点用药参考:

      病毒性感冒,可选用含金刚烷胺的制剂,也可单用或加用利巴韦林;细菌性感冒,不轻易用抗菌药,不得不用时,一定要按时、按量、按疗程用药。

       

      上述提示适用于大多数人,对特殊人群,则有需要特别关注的地方。本文不能尽述,仅提供部分参考。无论选用哪种药物,一定要仔细阅读说明书,以免误用。当然,向专业的药师咨询,则更为妥当。

       

      一、儿童

      新生儿(0~28天)、婴儿(1岁以下)、幼儿(1~3岁)、儿童(3~18)因免疫系统尚未发育成熟,是感冒侵袭的主要对象,同时各种脏器、组织处于发育阶段,又极易受药物的影响,所以用药需谨慎。

      以退烧药尼美舒利为例,尽管国家食品药品监督管理局已于2011年修改其说明书,禁止12岁以下儿童口服,但医院仍不时收治到因服用尼美舒利导致肝衰竭的患儿。

      二、老年人

      老年人因多种脏器功能减退,无论药物品种,还是剂量的选择,都需要慎重。

      仍以退烧药为例,老年人对退烧药的敏感性升高,高龄患者使用成人剂量,有大汗虚脱的可能,严重时可致命。

      此外,高龄患者还需格外关注痰的问题,避免因痰阻塞呼吸道而发生危险,痰多时应密切观察,必要时采取吸痰措施。

      三、孕妇及哺乳期妇女

      对孕妇来说,绝对安全的感冒药是没有的(包括各种中成药),禁用的则有不少,大多数都需要慎用。而对哺乳期妇女,要想最大限度地避免药物对婴儿产生不良影响,用药期间以奶粉代替母乳喂养是唯一可靠的办法(因为药物完全排出体外需要一定时间,所以用药期间包括停药后的一段时间,一般是数天)。

      四、驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者

      因大多数感冒药或导致嗜睡,或引起幻觉、判断力下降等不良反应,故用药期间应避免从事相关工作。

       

      补充一点小知识,如果症状较复杂,或对上述症状不是太理解,可以到正规医院简单做一个血常规,如果淋巴细胞比例明显偏高,一般为病毒性感冒,如果中性粒细胞比例明显偏高,一般为细菌性感冒。

       

      必须提醒的是,有些疾病的早期症状与感冒非常相似,所以伴有异常症状时,还是要及时就医,这里列举其中一部分:

      1.          持续的高热(在足量使用退烧药后仍不能有效退热)。

      2.          轻微咳嗽也有明显的胸痛。

      3.          咳嗽声音不响亮(俗称咳半截嗽,就是有咳不出来、咳不完整的感觉)

      4.          痰中带血。

      5.          皮肤或结膜下出血。

      6.          非常激烈的头痛,或头痛时伴视觉障碍,或头痛时伴喷射性的呕吐。

      7.          胸腹部持续或逐渐加剧的疼痛。

      8.          出现丘疹并越来越多,小丘疹溶合为大丘疹,再出现溃破。